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日志

三甲医院专家的用药提醒:这10种药最伤老人,千万小心

已有 41 次阅读2019-8-30 20:47 |个人分类:可鞠花开|系统分类:健康

人到老年,生理机能逐渐衰退,各种身体毛病也纷纷找上门。睡眠时间越来越少,可吃药是少一顿也不行。

以30岁人体机能为100%计算,排除各种疾病因素干扰,60岁老人基础代谢下降会8%,肺功能下降30%,肝肾血流量下降30%[1]。

俗话说,是药三分毒!肝肾是药物代谢排泄的主要器官,肝脏和肾脏对药物的代谢能力下降,意味着药物效应和毒副作用会因此增加。

有研究资料表明,成年人的不良反应发生率为3%-12%,而60-69岁年龄组为15.4%,70-79岁年龄组为21.3%,超过80岁后达到25%[3]。

因此,老年人用药绝对不能任性!

2017年11月9日,中国老年保健医学研究会合理用药分会、中华医学会老年医学分会、中国药学会老年药学专委会、中国药理学会抗衰老与老年痴呆专委会联合发布了《中国老年人潜在不适当用药目录》(修订简化版)[3]。

这一目录中,老年人用这些药物的潜在不良风险超过预期获益,风险较高。目录中A级优先警示共有24种/类药物,提醒临床医生在给予老年人这些药物是需要格外慎重,警惕老年人因使用这些药物而造成伤害。

今天,我们从这份目录中挑出10种老人常用药,有些也是家庭药箱常备药。

不仅医生,老年人本人及其身边家人,也应充分认识到:如果使用不当,这些药物很容易对老年人身体造成伤害,需要牢记:

这10种药物,老年人使用千万要小心!

来源:腾讯医典医学插画

说起布洛芬,很多人都很熟悉,是临床最常用的一类解热、镇痛药。不论是普通感冒或流行性感冒引起的发热,还是轻至中度的头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经……一般都能缓解。

因此,很多老年人遇到个头疼脑热的,靠着自认为丰富的“生活经验”到药店去买一盒布洛芬,以为就能搞定了,甚至很多人都是家中常备。

其实,老人这样用药真的很!危!险!

虽然布洛芬是非处方药,不需要医生开处方,随便找个药店就能买到,但老人而体内代谢变慢,老年人服用量应为正常剂量一半,超量服用很有可能会导致肝脏和肾脏损害,也会使消化道出血或溃疡等不良反应,如恶心、呕吐、胃痛、便血等。如果本身有胃肠道疾病,就更应该注意了!

尤其需要注意的是,市售布洛芬有多种剂型和规格,如混悬剂、颗粒剂、片剂、缓释胶囊等,服用前需要认真阅读说明书,了解清楚每次用量、服药间隔(缓释片或缓释胶囊需要间隔时间较长)等。

所以,家中常备布洛芬(包括同类的对乙酰氨基酚等解热镇痛药)的老人及其身边人,对于这类药,需要记住2点:

1. 年龄大了,剂量适当减小;

2. 饭后服药,警惕胃肠不适。

糖尿病,是老年人最常见的慢性疾病,中国患者超过1亿人。

久病成医。对很多老年糖尿病患者来说,打胰岛素、测血糖都是家常便饭,操作非常熟练,有时甚至会根据血糖测定结果自行调整胰岛素用量。

比如,早上醒来测量血糖,发现空腹血糖较高,误以为是前一天胰岛素注射剂量不够,于是便擅自增大胰岛素注射的剂量。

殊不知,擅自加大胰岛素剂量,很容易造成低血糖,非常危险!

而且,老年人如果低血糖不能及时纠正(比如发生在夜间的低血糖),很有可能会导致猝死。

所以,对于老年糖尿病患者来说,胰岛素的剂量应该在专业医生的指导下严格调节,这种药效立竿见影的药物,要防止过犹不及

切忌擅自加量,警惕低血糖!

来源:腾讯医典医学插画

地高辛,堪称百年老药,是临床上治疗心力衰竭(心衰)和心律失常的主打药。但是,这个百年老药在临床医生心目中,除了疗效,印象更深刻的是:

“治疗窗窄的典型药物(即有效剂量和中毒剂量很接近)。”

换句话说:剂量合适是救命良药,剂量稍有差池可能会变伤身伤心的毒药!

使用地高辛,需要特别留意用法用量,服药期间应进行血液药物浓度监测

比如,首次用药从小剂量开始,不要一开始就足量,70岁以上老人用药剂量应为成人剂量2/3或3/4[4]。而且,要注意个体差异,有人吃一片作用就有明显效果,有人同样吃一片则无效。

此外,地高辛是处方药,要严格凭医生处方购买,不可自行从别处购药擅自使用。应该严格遵从医嘱用药,不能听老病友或老朋友介绍就随意改剂量。

有时候,老年患者用药过程中,会发生心律失常的不良反应,而用药期间也会发生视觉改变,如黄视(看什么都是黄色的)、绿视(看什么都是绿色的),这就很有可能是地高辛中毒的信号了。

心脏病用药,慎之又慎!常测浓度,谨防中毒!

硝苯地平,又名心痛定,对老年高血压患者,这也是一个家中常备老药。

最常见用法:吞服和含服,起效非常快,尤其舌下含服,2分钟就可起效。20分钟起到最大效应,半个小时血压可以迅速下降。

不仅起效快,它价格还亲民,相较于动辄上百的多数降压药,硝苯地平(100片/瓶)才十几块的价格绝对是良心价了。

但是,药品都是双刃剑,能治高血压的药,往往也能导致低血压的危险!

所以,对于降压治疗的老年患者,需注意监测血压,识别低血压风险,尤其是硝苯地平这种降压效果快的药物,更要加强监测,谨防低血压的发生。

血压稳定才是硬道理,应用降压药,常监测血压。

来源:腾讯医典医学插画

马来酸氯苯那敏,是治疗感冒的复方制剂中的常见成分,我们熟悉的新康泰克、感康、克感敏等都含有该成分。

扑尔敏的名字知名度很高,很多老人多年的用药经验都知道扑尔敏抗过敏,效果好还便宜。

但是之前的用药经验,在步入老年时代后,就不能再凭经验行事了。

扑尔敏本身是代谢时间比较长的药物,同时还有镇静作用。而老年患者的特点就是因肝肾功能减退而代谢时间延长,并且对中枢神经系统抑制的药效如镇静作用更敏感,因此老年患者使用扑尔敏的潜在风险更高,比如镇静时间延长、嗜睡、甚至意识不清、谵妄等。

对于使用扑尔敏进行抗过敏治疗的老年患者,建议剂量减半开始使用;如非必要,不建议老年患者使用含有扑尔敏(说明书标注成分为马来酸氯苯那敏)成分的感冒药。

轻易不推荐,非用不可则减半。

地西泮对很多老人,是个陌生的药名,而安定片则是熟悉的老药片、安眠药,治疗失眠全靠它。

与上面的扑尔敏类似,安定片(包括其他常见催眠药)对于老年人而言,代谢时间比青壮年延长,镇静催眠效果更敏感,所以服用时需注意适当减量,长期服用此药时也不能突然停止使用,需要逐渐减少剂量直至停药。

此外,尤其应该提高警惕的是,老年人因肾脏与膀胱功能退化,容易半夜起夜,而这个时候往往药效还在,因而起床后会有头晕表现,在这种迷糊的状态下老人容易摔倒甚至导致骨折,对于服用各种镇静催眠药的老年人及其身边亲属,头脑中都需要有根弦:

吃了安眠药,起夜要当心。

万古霉素是唯一对某些耐药菌敏感的糖肽类抗生素,虽然仅有注射剂型,却只可在住院患者中应用。

老年患者因其肾功能减退,对万古霉素的清除率在下降,容易引起万古霉素的蓄积,继而增加肾毒性。

因此,对于肾功能不全或者患有肾脏基础疾病的患者,在就医时需及时告知医生,以便医生在用药选择及剂量选择时慎重使用。

肾毒性药物,轻易不推荐。

又称氯洁霉素,也是治疗细菌感染的经典老药。因其过敏反应的结果较严重,包括过敏性休克、高热、寒战、喉头水肿、呼吸困难等,且有可能导致肝肾功能异常

目前可供选择的抗生素比较多,因此临床用药充分权衡风险-受益后,并不推荐老年人使用该药。

但是,在某些管理松懈的药店,仍可以随意购买到这个药,而且价格便宜,所以啊,要提醒老年人及身边家人,选择抗生素切记遵循医嘱,安全第一。

肝肾损伤,轻易不用。

山莨菪碱又名654-2,能够解除平滑肌痉挛,在胃肠绞痛的时候常常被使用。我们吃坏肚子得了急性肠胃炎,去医院看病时如果肚子痛得厉害,医生打的止痛针就是这个药。

但是,这个药是典型治标不治本,在疼痛发作时可暂时缓解症状,但无法根治。同时还有明显不良反应,比如口干,可能在老年男性患者中引发尿潴留等。山莨菪碱会掩盖疼痛真正的病因,仅供急性胃肠绞痛发作时缓解疼痛,不可过量使用,更不可长期使用哦!

治标不治本,不能长期吃。

来源:腾讯医典医学插画

对于心血管病患者来说,华法林也是熟悉的药名,用于预防和治疗血栓栓塞性疾病。口服有效、作用时间长。但这是又一个治疗窗窄的药物:有效量与中毒量,差别仅在一线间。

因此,对剂量的把握非常重要,应该由专业医生针对病人具体情况选择剂量,需严格遵照医嘱用药,不可自行调整剂量,避免漏服或多服哦!

有效量与中毒量,差别仅在一线间,绝对不要擅自调整剂量。

上面10个老人用药箴言,你都记住了吗?

参考文献

[1] 汪 耀 主编.实用老年病学(第1版)[M].北京:人民卫生出版社,2014:15,24-27.

[2] 蹇在金. 老年人用药五大原则[J]. 中华老年医学杂志,2003,22(8):510-512.

[3] 中国老年人潜在不适当用药判断标准(2017 年版),药物不良反应杂志2018 年2 月第20 卷第1 期.

[4] 马丽萍, 杨菲, 蔡金蕊,等. 基于2015 比尔斯标准的门诊老年患者地高辛处方剂量分析, 中国药物警戒,2016,13(9):563-566.

*本文版权均属腾讯医典所有,如需转载请在后台留言,经允许后方可转载,并在文首注明来源、作者。


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